咬牙学院教育与师承教育相结合,中医药教育存在什么难点

发布时间:2020-03-01  栏目:中医健康  评论:0 Comments

  有的人名为中医,却越来越西化,不懂阴阳五行、不会望闻问切……经常能听到这样的感慨:找个好中医怎么那么难。

理解和尊重学生毕业后转行
记者:近年来,中医执业医师的新增人数不到西医1/12。如何看待中医毕业生改行?
王省良:中医药教育发展很快,但中医在全国卫生资源中的比例还是不高。为什么这样?至少与四个因素有关。一是办学规模。中医药院校与西医药院校相比,无论数量还是招生人数都要少,培养出来的中医自然没有西医多。二是传统观念。虽然中医治疗急症效果不错,但不少人认为中医是慢郎中、中药煎煮麻烦,迫于生活节奏过快,不太愿意看中医、用中药。三是中医难学。现在的小孩长期接触现代科学,很少接触传统文化,不容易理解中医药理论,感觉学中医比学西医难,不太愿意学中医。四是收入不高。中医的收入比不上西医,中医望闻问切不收费,西医检查收费贵,中药也比西药便宜,一些看重经济收入的人不愿意学中医。
坚持学中医的人都很伟大。他们充满梦想,头脑聪明,充满仁心,意志坚定,能耐寂寞,能受清贫。部分学生毕业后改行,不是中医药特有的现象,其他专业也有。教育应该让学生成为自己。中医院校的毕业生,全干中医,是素质教育的悲哀;多数不干中医,是中医教育的悲哀。对学生毕业后转行,我们能理解和尊重。
培养“原汁原味”的中医思维
记者:如何看待中医教育西医化的倾向?理想的中医人才培养模式应该是什么样的?
王省良:现在的中医药教育,既教中医药,也教西医药,主要是希望学生掌握中、西两套医学本领,促进未来医学发展。但是,学生同时学习中、西两套医学理论,容易搞混。而且,西医理论比中医理论容易接受,很多人先入为主,接受西医后对中医产生怀疑。中医药独具特色,有自己的规律,人才培养不应克隆西医药教育,首先应该培养学生的中医思维,让学生对中医充满自信,愿意“原汁原味”地使用中医,成为坚守中医理论的“铁杆中医”。
记者:中医本科教育普遍采用基础、临床、实习三段教学模式。这是否适合中医的培养特点?
王省良:现代医学基础、临床、实习的教学模式不太适合中医。中医的知识体系是一个整体,不容易分割,不好说哪些是基础知识、哪些是临床基础知识、哪些又是临床知识。这与西医不同。西医基础与临床的界限相对比较清晰,从事基础研究和教学的人员一般不从事临床工作。中医不同,基础课的老师不会开方看病,很难讲好中医理论。中医的命脉在临床,中医教学应该反复临床,不断强化中医思维。
记者:中医教育在课程、教材、教学方法等方面存在哪些问题?
王省良:教育有共性规律,也有自身规律,还有时代规律。中医教育的成绩不容忽视,在课程体系上,一是份量不够,中医药课程的课时比例偏少;二是内容重复,临床课也讲基础理论;三是体系不全,交叉地带缺乏系统介绍,相关基础课如哲学、国学等远远不够。在教材建设上,不能越编越厚,最好能以中医经典著作为主,重回中医药教育的本质;同时突出区域特色,满足中医注重个体化医疗的特殊需要。在教学方法上,要以激发自主学习为重点,不断深化教学方法改革,积极应用现代教育技术,培养更多高素质人才。当前,可以推进“慕课”“微课”等试点,建立教学直播录播系统等支撑,打破教学的地域、场地等限制,全程贯穿“翻转课堂”的理念。
院校教育需紧密结合师承教育
记者:在中医教育中,师承教育和院校教育分别处在什么地位?师承教育为何难以推进?
王省良:在中国办教育,应切合国情,符合规律,兼顾规范化和系统性。院校教育好比“高速公路”,可以快速培养大量的标准化人才,但处理不好,培养出来的学生容易“千人一面”。师承教育好比“闲庭信步”,有利于中医思维和个性的传承,但处理不好,培养出来的徒弟容易“挂一漏万”。院校教育和师承教育应该紧密结合,取长补短。现在的问题,是既缺中医药的专业人才,更缺习惯中医药思维的铁杆人才,应创新师承教育,发展院校教育。
目前师承教育难以推进,原因很多,关键在创新不够。广州中医药大学在这方面进行了五十多年探索。早在1962年,学校就把首届毕业生派给广东的名老中医做徒弟,其中十多人后来成为了广东省名中医。1984年开始,学校又实行附属医院和临床医学院合一管理,并在附属医院为中医经典课程设立专门的病区,实现了经典课程教学由纯理论传授向渗透实践经验、由纯经文讲解向结合经方病证、由纯传统介绍向融合科研新知的“三大转变”,被教育部专家组认定为本科教学工作特色项目。进入本世纪,学校第二附属医院又组织“名师共同带徒、弟子集体跟师”,创立“集体带、带集体,一代带二代,跨地跟名师”的师承教育模式,其中多人成为省级以上中医药学术组织的主任委员、中医药学科带头人。近年来,学校不仅启动全国老中医药专家学术经验继承人攻读临床医学专业学位试点工作,还被国家中医药管理局指定为全国唯一的学术流派传承基地。2013年,学校又将附属深圳中医院建成深圳临床医学院,先后招收两届120名学生,学生上午跟师门诊、下午课堂学习,实践教学时数增加1倍。我们体会,贯彻“让学生早临床、多临床、跟名师反复临床”的理念,吸纳院校教育的先进做法,创新师承教育的传统模式,一代带一代,一批带一批,对破解中医教育的现有难题非常有利。
工作回归到以“育人”为中心
记者:现行的中医政策和就业市场导向对中医教育产生了什么样的影响?
王省良:最突出的影响,就是要强化社会服务功能,在推进区域发展中做贡献。用中医药解决世界医改难题,就是全球第一。中医教育不能一味追求高大上、过于强调学术创新,各项工作都应回归到“育人”这个中心上来。近年来,广州中医药大学力促育人举措与社会需求“无缝对接”,一方面主动对接经济社会发展的主战场,牵头成立中华中医药学会科研产业化分会和广东省中医药产学研联盟,与多个地级市、知名企业签订战略合作协议,向近百家企业选派科技顾问,与几十家校外单位联合培养博士后,及时掌握了经济社会的发展需求;另一方面,持续深化教育教学改革,将现实问题如医疗纠纷防范、重大传染病防控、突发卫生事件救护等纳入教学内容,成立创业学院、创业基地鼓励学生创新创业,提前帮助学生适应了经济社会建设的需要。学生参加全国各类竞赛屡获大奖,执业医师考试通过率连续多年位居全国第一,近十年毕业生一次性就业率保持在95%以上。当然,一些政策如果能够分类指导,效果会更好一些。例如望闻问切需要花费很多心力,刮痧拔罐等特色疗法还需要花费不少体力,但这些项目或者没有收费、或者收费甚少,收入与付出不成比例,严重影响了相关技能的创新和传承。
记者:从2014年开始的“规培”对中医教育有什么影响?广州中医药大学如何应对?
王省良:住院医师规范化培训曾在上海试点,2014年才在全国实施。现在谈规培对中医教育的影响还是早了一些。上海中医药大学针对附属医院286名研究生的调查显示,上海籍的学生比外省籍的学生更愿意接受“规培”,“规培”实施后想留在上海做临床医师的人数由59.79%下降到了23.43%。可见,“规培”会影响中医专业的招生和择业,将对规范医学生出口、提高临床实践能力、强化医师规范管理产生深远影响。
广州中医药大学已经或准备采取三项措施应对“规培”带来的挑战。一是主动投入,建设住院医师培训大楼,提升临床实验教学示范中心,加强临床骨干教师培训,开通视频教学系统,准备承担“规培”任务。二是推进改革,优化专业结构,提升专业内涵,适度压缩临床专业和长学制专业的招生,突出强化临床实践教学和中医思维培养,大力提高临床类专业学生的培养质量。三是加强研究,立足办学传统、优势和特色,加强对“规培”相关研究,前瞻做好顶层设计,整体规划,分步实施,变被动为主动,借“规培”提升办学水平和整体实力。

为了配合中医药法的学习、宣传,国务院法制办主任宋大涵,国家卫生计生委副主任、国家中医药管理局局长王国强,国务院法制办副主任袁曙宏,全国人大委员会法工委副主任许安标主编《<中华人民共和国中医药法>释义》一书,该书由中国民主法制出版社出版。

  人才是行业发展的第一要素。“尤其是中医药,传承和创新的关键在于人才。”中国工程院院士、中国中医科学院院长黄璐琦在接受科技日报记者采访时说,然而,当前我们中医药人才青黄不接,好中医越来越少问题突出。

今日解读第四章中医药人才培养第三十三条

  “要改革人才培养模式,强化中医思维培养。”10月26日发布的《中共中央
国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》指出。“这样说太对了,中医和西医文化背景不同,治疗理念迥异,中医重整体,重平衡。中医教育必须遵循中医人才的培养规律,植根于深厚的中华文化基础之上。”黄璐琦说。

中医药教育应当遵循中医药人才成长规律,以中医药内容为主,体现中医药文化特色,注重中医药经典理论和中医药临床实践、现代教育方式和传统教育方式相结合。

咬牙学院教育与师承教育相结合,中医药教育存在什么难点。  单靠课堂培养不出优秀中医药人才

释义

  新中国成立以后,院校教育成为中医药人才培养的主要渠道。不得不说,院校教育有助于中医思维体系的建立,有利于中医药与现代知识的结合,对中医药人才培养起到了积极作用。但在黄璐琦看来,中医高等教育强化了医学理论的传授,但认知思维模式的转换和临床实践有待加强,中医经典理论的学以致用略显不足。

本条是关于中医药人才培养原则的规定。

  “当前学历教育体系确实对培养一线中医临床骨干人才发挥了重要作用。但好的中医需要有好的感知和思维能力,因此,一定要强化中医思维培养。”
中国针灸学会会长、世界针灸学会联合会主席刘保延说。

本条规定可以从四个方面理解

  对此,《意见》指出,要强化中医思维培养,改革中医药院校教育,调整优化学科专业结构,强化中医药专业主体地位,提高中医类专业经典课程比重,开展中医药经典能力等级考试等。

一是中医药教育应当遵循中医药人才成长规律

  安徽中医药大学原校长王键认为,中医药学具有较深的理论性和较强的实践性。中医药高等教育要坚持注重基础,崇尚经典,强调实践的教育教学观。中医基础理论与经典著作教育,是培养中医药人才的依据和根本,学生要研读经典,精通专业理论,树立中医思维。同时,也要加强临床实践训练,要强化望闻问切等中医基本诊法和辨证论治、理法方药相融合的思维方式训练。培养既具有扎实医学理论知识,又具有较强临床能力的中医人才。

《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》指出,“中医药院校教育应坚持以中医药专业为主体,按照中医药人才成长规律施教,强化中医药基础理论教学和基本实践技能培养”。中医学经过数千年漫长的医学实践总结,随着科学技术的发展不断完善,具有自身的特殊发展规律和医学范式,即以临证经验为思维原点,以疗效为判断依据的认识论轨迹,不断丰富和发展中医理论的内涵和外延,从而构成以阴阳五行和脏腑学说为基本框架、独具特色具有鲜明实践特点的中医学理论体系。中医药教育必须要遵循这种规律与范式,遵循人才成长的特殊规律,即注重传统文化和知识的学习,强调教学的实践性,重视临床技能的培养,因材施教。

  王键表示,当前,我国临床人才培养以5年制为主,其中不少于一年时间用于临床实习。由于考研及就业的影响,对毕业实习造成了很大的冲击,不少学生不安心实习,甚至想方设法减少或逃避实习,这对中医人才临床能力的培养造成了一定影响。

二是中医药教育应以中医药内容为主,体现中医药文化特色

  国医大师孙光荣也认为,中医药遵循知行合一传承规律。中医药优秀人才的培养自古以来出自师承,通过医德、医道、医学、医法、医术、医器六个层级的知行合一、师徒授受的传承而发展,单靠听课是培养不出优秀中医药人才的。

当前,高等中医药院校中现代医学课程已经逐渐占本科生所应完成学分的一半,中医药院校的毕业生不仅具备传统中医的基础知识与基本技能,而且能够应用现代医学知识与技能处理临床常见病、多发病。但是,设置高等中医药院校的核心目标是培养中医药人才,发展中医药学术,因此,中医药教育在教学内容上应以中医学为主,体现中医药文化特色,使学生掌握中医学理论、中医学思维,并掌握一定的中医临床诊治技能。

  早临床 多临床 师承教育和临床实践需紧密结合

三是中医药教育应注重中医药经典理论和中医药临床实践相结合

  在我国,除了院校教育,师承教育也是培养中医人才的一种重要培养模式。其以跟师学习、研习典籍为主要形式,以继承学术思想和技术专长、中医药文化为主要内容,以创新发展中医药学术、提高中医药技术水平为目标。

中医药教育必须继承中医药的特色和优势,其教学内容必须体现以中医药知识技能为主的特征。加强中医药经典理论教学,保持和发扬中医药特色和优势,是继承和发展中医药事业的关键之一。中医药院校教学计划中,要坚持以中医药课程的教学为主体,突出中医基本知识和技能的教学,强化中医基本功的训练,在培养学生扎实的中医药基础知识的同时,注重与现代医学科学知识体系的融合,为继承创新打好理论基础。中医是一门实践性很强的学科,中医专业人才培养必须重视临床实践,必须加强学生临床能力的训练。临床教学是培养学生理论联系实际、基础联系临床的重要教学环节。因此,它在高等中医教育的教学过程中占有举足轻重的地位。临床教学必须以传授中医临床知识和训练中医临床技能为主,着力于培养学生的中医临床思维和临床能力,在保证中医临床教学质量的同时让学生掌握必要的现代医学知识和技能。

  “师承教育所具有的师徒关系紧密、教学方式灵活、注重个性专长、突出实践技能等特点,符合中医药人才成长规律,对传承中医药文化、保持发挥中医药特色优势等具有不可替代的作用。”黄璐琦说,然而,师承教育仍存在不足:如法律缺位,师承教育原则、传承内容以及相关部门分工不明确,导致各种中医药师承教育项目之间衔接性与协调性不太理想;参加师承的学生和老师资格没有统一认定,教育学习内容与形式不明确,影响教学质量。

四是中医药教育应注重现代教育方式和传统教育方式相结合

  黄璐琦建议,要建立中医药师承教育培养体系,将师承教育全面融入院校教育、毕业后教育。鼓励有条件的中医药院校开设中医药师承班,逐步实现将师承教育全面覆盖中医药类专业学生,探索师承教育制度与学位和研究生教育制度衔接的政策机制等。

中医药现代教育方式指中医药院校教育。中医药高等教育历经60余年不断发展,形成了专科、本科、硕士研究生、博士研究生为一体的培养体系,学科专业体系较为完整,教育内容基本稳定,培养过程相对规范,是当前时期中医药人才培养的重要方式之一。中医药传统教育方式指中医药师承教育。中医学作为一门应用性、实践性很强的科学,具有高度的经验性、技巧性,许多经验和诊治技巧往往难以表述,需要通过言传身教,结合长期的临床实践反复体验,方能掌握。中医师承是是中医学术与经验传承的传统方式,是体现中医人才成长规律的核心特色之一,其不仅是中医人才培养不可替代的教育形式,也是中医学术传承的重要途径和载体。中医药教育应坚持院校教育与师承教育相结合的教育方式,二者并重,在政策保障、经费投入、组织管理等方面统筹发展。

  “要早临床、多临床、反复临床,使理论课与实践课相得益彰,以提高学生临床基本功为核心。”王键强调,中西医临床医学的学科属性决定了该类人才决不能只在学校培养,必须把学校和医院紧密结合起来,相互协同,深度融合,才能保证临床人才的质量。

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